SIM-EPK

Form Pendaftaran KEPK

Data KEPK

Nama KEPK

Nomor Surat Penetapan KEPK dan atau Surat Penetapan Tim KEPK

Alamat

Jalan

Nomor

RT / RW

Propinsi

Kabupaten / Kotamadya

Kecamatan

Kode Pos

Latitude / Longitude

Pastikan alamat KEPK sudah didaftarkan di google maps
Masuk google maps
Ketikkan Nama KEPK
Klik kanan pada marker merah / titik lokasi.
Pilih "What's here?"/ "Ada apa di sini?".
Akan terlihat latitude dan longitude yang berupa angka dan dipisahkan tanda koma.
Yang sebelum koma adalah latitude dan setelah koma adalah longitude. (Jangan lupa tanda minus pada koordinat)

No. Telepon

Apakah akan menggunakan Aplikasi SIM-EPK?

Jika 'Tidak', apakah sudah memiliki Aplikasi Telaah Etik?

Nama Aplikasi

Link Aplikasi

SK Lembaga

pdf | png | jpg | jpeg

Surat Permohonan Registrasi KEPK di KEPPKN Unduh Template

pdf | png | jpg | jpeg

Surat Izin Download Aplikasi SIM-EPK Unduh Template

pdf | png | jpg | jpeg

Data Lembaga/Institusi

Masukkan Data Lembaga di menu Lembaga jika tidak ada dalam pilihan

Lembaga/Institusi

Alamat

Jalan

Nomor

RT / RW

Propinsi

Kabupaten / Kotamadya

Kecamatan

Kode Pos

No. Telepon

Pastikan semua data sudah benar & lengkap sebelum klik tombol Simpan